二胎政策的开放，让不少父母准备再次“造人”，当二胎与疤痕“狭路相逢”，就容易产生瘢痕妊娠，造成疤痕妊娠的原因主要就是剖宫产所留下的切口。当孕妇被诊断为瘢痕妊娠时，需要及时的治疗，以防对母亲和胎儿造成巨大的危害，治疗完成之后若想再次怀孕，在时间间隔上有要求。
治疗也需“个性化”
1疤痕妊娠治疗方案
临床上，瘢痕妊娠的症状主要是阴道出血，若不及时治疗，可导致胎盘植入、大出血、子宫破裂等严重并发症，甚至危及孕产妇生命，因此采取有效的治疗措施至关重要，下面是具体处理方式。
1 保守治疗
保守治疗即期待治疗，即不采取手术、药物干预，通过密切观察患者的病情而决定下一步的治疗方法，适用于以下2种情况。
- 1患者有继续妊娠的强烈需求，并且在超声下显示孕囊朝宫腔内生长，这种情况下在严密的超声监测下，可考虑继续妊娠。足月后，孕妇在满足顺产指征的情况下可以尝试顺产，但有一定的风险，若顺产不成功则转剖腹产。对于坚持继续妊娠的患者，师应分析并告知患者继续妊娠的后果和风险，并在孕期密切监控和管理。
- 2命体征平稳、症状轻微的完全流产型患者，但临床上一般不推荐，因为随时可能会出现子宫破裂危及生命。
2 药物治疗
对于无阴道大出血、生命体征平稳、无子宫破裂征兆、瘢痕与膀胱距离小于2mm的孕妇可选择药物治疗，常用药物包括氨甲喋呤、米非司酮等。为防止氨甲喋呤的副作用，在用药前应完善肝肾功能等相关检查，主要有全身用药、局部用药及联合用药三种方式。
- 1全身用药：全身给药即单次或多次肌内注射，文献报道，单独MTX全身给药并发症发生率为61.1%，但对于血HCG<5000IU/L，全身用药成功率高达70%～80%；
- 2局部用药：局部用药即囊内或包块内注射MTX，剂量为5-50mg不等；
- 3联合用药：联合用药的方案多种多样，如MTX 肌内注射联合病灶局部注射，米非司酮口服联合MTX 病灶局部注射，氯化钾联合MTX局部注射等。
3 子宫病灶切除术联合修补术
子宫病灶切除术联合修补术主要包括腹腔镜、经阴道及开腹手术三种方式，适用于出现大出血、有子宫破裂风险、孕囊突向子宫肌层、保守治疗无效者，具体手术方式根据患者病情而定。
4 清宫术
若瘢痕妊娠为内生型、妊娠囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度大于或等于3.5mm、孕囊血供较少，则可选择清宫术。但不可盲目清宫，以防导致大出血，采用聚焦超声消融手术与清宫术联合治疗可避免清宫时大出血、子宫穿孔等并发症，且住院时间短，恢复快。
剖腹产留下的子宫内疤痕难以治愈
5 宫腔镜
宫腔镜的优点在于可直观看到孕囊及周围的血管，可减少大出血及子宫穿孔的风险，并且手术时间短、出血少、住院时间短，还可避免药物的毒性反应及介入的创伤性和昂贵费用。
6 子宫切除术
对于经保守治疗无法控制的大出血及没有生育要求的妇女，可行子宫全切术，子宫全切术仅作为治疗的最后选择。
瘢痕妊娠虽可治疗，但剖腹产后子宫内的瘢痕是无法治好的，瘢痕的修复是世界难题，只能变浅或者变淡，而无法完全修复。它对再次怀孕有影响，首先有时间要求，再者怀孕后应该做好检查，避免再次出现这种情况。
2瘢痕妊娠流产后多久可以再怀孕
瘢痕妊娠术后是可以再怀孕的，但一般要间隔两年左右，因为子宫恢复的时间相对较慢，在短期内怀孕会导致子宫不能正常恢复。但也不是时间越长越好，统计上认为术后2-6年是最佳的时间，6年以后瘢痕强度也会下降。若有再次妊娠的打算，应做好以下准备。
瘢痕妊娠流产后再次怀孕的注意事项
- 1计划妊娠前要做一个子宫超声，观察刀口愈合的连续性，切口愈合不良，特别是有局部膨出息室的，再次妊娠风险较大；
- 2受孕后于6周左右做产科超声，必须排除瘢痕部位的妊娠，孕期定期产检，瘢痕子宫再次妊娠应进行严格的孕期检查，相应增加产检次数并增加相关检查；
- 3孕晚期要注意休息，避免劳累或体力劳动，产检要注意子宫下段有无压痛，定期超声监测子宫下段厚度；
- 4如果确诊为子宫瘢痕部位妊娠或胚胎着床部位异常，建议尽早终止妊娠。
需要提醒的是，剖宫产应当是一个不得已的医疗行为，许多妈妈因为害怕疼痛，往往在第一胎时选择剖宫产，这样会导致疤痕妊娠的风险，对于一胎是剖宫产准备要二胎的女性，尤其要注意做好瘢痕妊娠的预防工作，以防对自己和胎儿产生巨大的危害。
